2021年05月09日 19:00-22:00，由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第十五期病例如约于5G云平台上再次与大家见面，当晚线上观看量31034人次，“云查房”项目一贯秉承的高学术水准及强临床指导性再一次得到麻醉学及相关学界同仁的交口称赞与强烈认可。

本次会议由海军军医大学附属长海医院邓小明教授、复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲教授与西安交通大学第二附属医院薛荣亮教授共同担任会议及学术主持。会议开始首先由邓小明教授致开幕辞并由薛荣亮教授介绍与会专家：参与此次病例云查房的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、北京大学第一医院王东信教授、青岛大学附属医院褚海辰教授、以及西安交通大学第二附属医院吕建瑞教授;同时邀请到的友邻学科专家有西安交通大学第二附属医院整合心血管病院心内科专家郑强荪教授、西安交通大学第二附属医院普通外科专家陈熹教授、北京大学第一医院呼吸和危重症医学科专家马靖教授、北京大学第一医院骨科专家杨昕教授、以及北京大学第一医院介入血管外科专家郭宏杰教授。

薛荣亮教授主持会议

邓小明教授致开幕辞

本次查房会议聚焦合并冠心病老年患者的围手术期管理，精心挑选临床实际工作中汇集诸多常见老年麻醉管理技巧与难点的疑难危重病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式进行开展：两例病例分别为北京大学第一医院孟昭婷医生带来的《合并冠心病的老年患者行膝关节翻修术的围术期管理》，以及西安交通大学第二附属医院杨毅猛医生带来的《合并冠心病的老年患者行腹腔镜下结肠部分切除术围术期管理》;两位医生分别就一例高龄合并高血压、冠心病、糖尿病、拟行左膝人工关节翻修术患者，以及一例合并高血压、冠心病冠脉三支病变、颅脑血管多发重度狭窄、拟行腹腔镜下结肠部分切除术的老年患者的围术期麻醉管理过程进行了详尽的阐述及精彩的经验分享，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

孟昭婷医生进行病例汇报

杨毅猛医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与薛荣亮教授一起组织与会专家共同针对评论区收集到的广大麻醉医生在实际临床工作中常见的难点、重点麻醉管理问题进行了思路清晰、专业系统的剖析与解答：包括膝关节翻修术的常见并发症及麻醉关注点;针对合并冠心病的老年患者行膝关节置换术的麻醉方式及术后镇痛方案选择;对于术前活动受限，活动耐量难以评估患者的预测心肺储备功能的方法;肺动脉高压的严重程度划分及围术期管理的关注点;骨科手术中可能导致患者肺动脉压升高的因素、以及如何减轻和防范;骨水泥反应综合征的临床表现及处理方法;止血带反应的表现及处理措施、以及相应监测措施;结肠恶性肿瘤的主要治疗方式;腹腔镜下结肠部分切除术对麻醉管理的要求;结直肠手术患者围术期ERAS管理方案;对于合并长期大量吸烟史及肺气肿、肺间质性改变的患者，围术期如何实施肺保护策略以确保术毕快速气管插管拔管、并降低术后肺部并发症的发生;对于病例中合并左颈内动脉起始段重度狭窄、MRI提示脑多发腔梗且伴存认知功能障碍病史的患者，术前是否需要特殊干预;心肌酶与BNP等生化指标、药物激发试验与运动负荷试验、冠脉CTA等检查在冠心病患者术前评估中的应用价值;对于近期合并胸闷伴胸痛史患者的围术期预防急性心肌缺血及急性心肌梗死的措施;腹腔镜手术如何实施深肌松麻醉、单次推注肌松与持续泵注哪种效果更佳，以及TOF监测指导药物追加和拮抗的时机与价值;等问题，专家们均从自身专业角度出发，结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括对于术前活动受限及活动耐量难以评估的冠心病患者的心肺功能预测方法(超声心动图/放射性核素扫描药物激发试验、冠脉CTA及心肌酶标志物的临床意义);危重老年膝关节翻修手术的麻醉方案(腰丛+高位坐骨神经阻滞/或复合喉罩全麻可满足长时手术要求并有效消除止血带及骨水泥反应);骨水泥反应机制：①脂肪及空气栓塞，②热损伤，③过敏反应，④骨髓入血;肺动脉高压分型及相应围术期处理要点;膝关节置换术的术后多模式镇痛方案：NSAIDS药物+区域神经阻滞(连续收肌管阻滞/关节腔内鸡尾酒治疗);等问题]，大大促进了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

骨科专家北京大学第一医院杨昕教授作为点评专家解答问题

北京大学第一医院王东信教授作为点评专家解答问题

心内科专家西安交通大学第二附属医院整合心血管病院郑强荪教授作为点评专家解答问题

首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

青岛大学附属医院褚海辰教授作为点评专家解答问题

西安交通大学第二附属医院吕建瑞教授作为点评专家解答问题

普通外科专家西安交通大学第二附属医院陈熹教授作为点评专家解答问题

呼吸和危重症医学科专家北京大学第一医院马靖教授作为点评专家解答问题

介入血管外科专家北京大学第一医院郭宏杰教授作为点评专家解答问题

会议的最后，薛荣亮教授与“云查房”项目共同主席王天龙教授一起对本次病例云查房病例进行了总结，教授们首先对为“云查房”系列活动做出大力支持的专家、麻醉界同仁及幕后工作人员表达了由衷感谢，同时指出目前临床上外科手术老年患者合并冠心病情况的普遍性，而不断规范此类患者的围术期管理细节、帮助更多麻醉医生建立正确诊疗思维、并提高其对此类患者在围术期突发事件的处理能力至关重要。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

此外，本期薛张纲教授推荐一篇对行非心脏手术的患有冠心病患者的风险评估和麻醉管理方面的文章(Nat Rev Cardiol. 2021 Jan;18(1):37-57.doi: 10.1038/s41569-020-0410-z.)。在此我们截取摘要如下，并希望对临床麻醉管理所有帮助。